Form Pembelian - Aerox 155 Indonesia

Form Pembelian ARCI

DATA DI ISI OLEH *

Nama Yang Mengisi Data ?

Bila yang isi kolektif / pengurus wajib di isi atau kosongkan bila pesan langsung

NRA

Bila yang isi kolektif / pengurus wajib di isi atau kosongkan bila pesan langsung

Nama Pemesan *

First

Last

Phone *

Yang Aktif Di WHATSAPP

Chapter *

Numbers Riders Aktif ( NRA ) *

Tempat tinggal & Lahir ( Sesuai KTP ) *

Alamat Saat ini / Alamat Pengiriman *

Alamat ini akan dijadikan alamat pengiriman

satu ) &

Pembayaran Transfer dari BANK *

Contoh : BCA, Mandiri, BNI DLL

Pilih salah satu atau beberapa yang sudah melakukan pembelian..!! *

Pilih sesuai dengan yang dipesan pastikan dicek terlebih dulu..!!

Warna *

Contoh : pembelian lebih dari 1 ( kaos Rakernas warna biru XL 2, M 1, L 3 dan Hitam 3XL 3, L 2 )

Size / Ukuran *

Contoh : pembelian lebih dari 1 ( PDH XL 2, M 1, L 3 dan Jaket XL 3, L 2 )

Bukti Upload Pembayaran *